एड नोट : यह लेख मूल रूप से बेस्ट लाइफ के स्प्रिंग / समर 2004 अंक में दिखाई दिया ।
पॉल हॉफमैन दक्षिणी कैलिफोर्निया के तट पर कुछ खुरदरे पानी में सर्फिंग कर रहे थे, जब उन्हें लगा कि वह "फेफड़े के ठंढ" को फिर से कहते हैं। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के रिवरसाइड में दर्शनशास्त्र के 50 वर्षीय प्रोफेसर हॉफमैन ने बचपन में इस वाक्यांश को गढ़ा था जब सर्दियों की हवा में अचानक स्प्रिंट ने उनके फेफड़ों में दर्द कर दिया था। लेकिन हंटिंगटन बीच के पास एक सनी मिडसमर का दिन शायद ही सर्दियों के रूप में योग्य था। एक प्रचंड लहर ने उसे घायल कर दिया, और फेफड़े की ठंढ अचानक से इतनी बुरी तरह से फैल गई, उसे डर था कि शायद वह उसे वापस किनारे न करे।
हॉफमैन ने कई महीने पहले एक तीव्र एरोबिक कसरत के दौरान इन सीने में दर्द शुरू कर दिया था। दूसरी बार ऐसा होने के बाद, उन्होंने अपने डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति की, जिसने उन्हें एक ट्रेडमिल तनाव परीक्षण दिया। उन्होंने बिना किसी समस्या के इसे पारित कर दिया। उनका रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल का स्तर, और हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास सभी समान रूप से ठीक थे। वह कभी धूम्रपान नहीं करता था और वास्तव में, अपने जीवन के सर्वोत्तम आकार में था।
लेकिन उनकी परीक्षा के बाद के महीनों में, फेफड़े के फ्रॉस्ट एपिसोड की आवृत्ति और तीव्रता बढ़ गई। इसलिए उसने एक और डॉक्टर को देखा, जिसने उसे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां दीं। यदि उसका दर्द हृदय से संबंधित एनजाइना के कारण होता है, तो ये गोलियां कोरोनरी वाहिकाओं को खोलने और अस्थायी रूप से असुविधा को दूर करने में मदद करेंगी। अच्छी खबर और बुरी खबर: नाइट्रोग्लिसरीन ने काम किया।
किसी तरह, हॉफमैन किनारे पर वापस जाने के लिए अपना रास्ता बनाने में कामयाब रहा। रेत पर लेटते हुए उन्हें लगा कि प्रशांत में यह उनका आखिरी समय होगा। नश्वरता की सूचनाओं से ज्यादा उसे क्या परेशान करता है यह शारीरिक सीमा के बारे में सोचा गया था। वह सिर्फ अपनी 14 वर्षीय बेटी को एक सर्फ़बोर्ड खरीद कर लाया था और वह उसके साथ एक खेल साझा करने के लिए उत्सुक था, जिसे वह पूरी ज़िंदगी प्यार करता था।
पैसिफिक में अपने प्रदर्शन के बाद, हॉफमैन ने एक और ट्रेडमिल परीक्षण निर्धारित किया, लेकिन वह इस बार बुरी तरह से विफल रहे। "चीजें 2 महीनों में बहुत खराब हो गई थीं, " वह याद करते हैं। अगला चरण एक एंजियोग्राम था, जिसके दौरान उनके हृदय रोग विशेषज्ञ ने उनके दिल के माध्यम से रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए उनकी धमनियों में डाई इंजेक्ट किया। यहां खबर और भी बदतर थी: उनकी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों को कैल्सीफाइड प्लेक -99 प्रतिशत, 80 प्रतिशत और 70 प्रतिशत से अवरुद्ध किया गया था। दो दिन बाद, हॉफमैन ने धमनियों को खोलने के लिए एंजियोप्लास्टी की। प्रक्रिया के दौरान, उनके सर्जन ने सबसे गंभीर रूप से अवरुद्ध पोत में एक स्टेंट लगाया, ताकि इसे पुनरावृत्ति से बचाए रखा जा सके।
हॉफमैन को तब ड्रग्स के एक स्मोर्गास्बॉर्ड पर रखा गया और घर भेज दिया गया।
यदि यह सब आपको बुरी तरह से गंभीर लगता है, तो अगले वाक्य से आपका मन बदल जाना चाहिए: सभी संभावना में, पॉल हॉफमैन को अपने चिकित्सा इतिहास के बावजूद, कभी भी घातक दिल का दौरा नहीं पड़ेगा, क्योंकि वे अद्भुत दवाएं उसकी रक्षा करेंगी। और ड्रग्स जो हॉफमैन अब ले जाता है, उसके कारण लगभग कोई साइड इफेक्ट नहीं होता है। वही दवा रक्षा आपके लिए भी कर सकती है, यहां तक कि हृदय रोग को रोकने से पहले यह छाती में दर्द के रूप में प्रकट होता है।
यहाँ के मुख्य स्तंभों को एबीसी के रूप में कार्डियोलॉजिकल सर्कल में जाना जाता है: एस्पिरिन, रक्तचाप की गोलियां, और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली स्टैटिन दवा। इसके अलावा, हॉफमैन फोलिक एसिड और बी विटामिन सहित कई ओवर-द-काउंटर आहार की खुराक लेता है, होमोसिस्टीन को कम करने के लिए, प्लस एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन को किबोस क्लैमाइडिया निमोनिया के लिए, एक विवादास्पद जीवाणु जो मानते हैं कि रक्त वाहिका की दीवारों को संक्रमित और बढ़ा सकते हैं, पट्टिका में तेजी ला सकते हैं। गठन। साथ में, ये गोलियां 90 प्रतिशत से ऊपर कभी भी दिल का दौरा पड़ने के अपने जोखिम को कम करती हैं।
हॉफमैन इस तरह के चीनी मेनू में शायद ही अकेला हो। शिकागो के नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन में कार्डियोलॉजी के प्रमुख और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के तत्काल अतीत के अध्यक्ष रॉबर्ट बोनो बताते हैं, "मैंने अपने लगभग हर मरीज को उन्हीं दवाओं में से एक पर रखा है।" थोड़ा आश्चर्य: कई-ड्रग दृष्टिकोण में सबसे कमजोर में दिल के दौरे के जोखिम को कम करने का एक सिद्ध ट्रैक रिकॉर्ड है।
गौर करें कि एक दिन में एक एकल एस्पिरिन एक उच्च जोखिम वाले रोगी की आबादी में दिल का दौरा पड़ने की संभावना को लगभग 30 प्रतिशत कम करता है। एक बीटा-ब्लॉकर और एक एसीई अवरोधक, दोनों रक्तचाप की दवाएं, स्वतंत्र रूप से जोखिम को 30 प्रतिशत तक कम करती हैं। स्टैटिन दवाओं के लिए डिट्टो, जो अब कोलेस्ट्रॉल को कम करके हृदय को अधिक तरीकों से सुरक्षित करने के लिए सोचा जाता है। यहां तक कि एक मछली-तेल कैप्सूल 25 प्रतिशत तक जोखिम को कम कर देता है। "क्या इन के बारे में बहुत अच्छा है, " बोनो कहते हैं, "वे एक additive प्रभाव है लगता है।" बशर्ते रोगी कार्यक्रम के साथ रहता है, इस पर भारी पड़ते हैं कि वह एक भाग्य से बच सकता है जो आमतौर पर हमारे पीड़ित पूर्वजों के बहुमत को बर्बाद करता है।
लेकिन उन लोगों के बारे में क्या है जिन्हें हृदय रोग नहीं है? क्या एबीसी को प्रभावी ढंग से लेने से स्वस्थ पुरुषों को भी रीपर से बाहर निकालने में मदद मिल सकती है? आखिरकार, हम में से कौन हॉफमैन की तरह किसी को नहीं जानता है जिसने कोई स्पष्ट जोखिम कारक नहीं होने के बावजूद बड़ी समस्याएं विकसित की हैं?
उनके लिए पूरी तरह से सिद्ध आवश्यकता के बिना शक्तिशाली दवाएं लेने का विचार सुनिश्चित, विवादास्पद है, लेकिन यह एक विचार है जो तेजी से सार्वजनिक-स्वास्थ्य हलकों में मुद्रा प्राप्त कर रहा है। पिछले जून में, दो शोधकर्ताओं ने प्रतिष्ठित ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में एक सैद्धांतिक "पॉलीपिल" का प्रस्ताव देकर दुनिया भर में सुर्खियां बटोरीं, जिसका दावा है कि वे बड़े पैमाने पर आबादी में 80 प्रतिशत अनुमानित हृदय जोखिम को कम कर सकते हैं। इस पॉलीपिल में एस्पिरिन, एक स्टैटिन दवा, आधी खुराक पर तीन रक्तचाप की दवाएं और फोलिक एसिड शामिल होंगे।
डेविड क्लेरफेल्ड, पीएचडी, कहते हैं, "उनके प्रस्ताव के लिए क्या अद्वितीय है कि वे 55 साल से अधिक उम्र के सभी को सलाह देते हैं कि उस उम्र में किसी को भी, जिसे धमनी संबंधी बीमारी है, इस गोली को ले लो, और जोखिम वाले कारकों को अब नहीं मापा जाएगा।" डेट्रायट में वेन स्टेट यूनिवर्सिटी में पोषण और खाद्य विज्ञान विभाग में प्रोफेसर। "उनका विचार: हर किसी के साथ व्यवहार करें, और यह पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग के द्वारा पैसे न बचाएं कि जोखिम किस पर है। यह सिफारिश सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टिकोण को अपने चरम पर ले जाती है, लेकिन तार्किक है।"
साथ में एक संपादकीय में, एक ब्रिटिश मेडिकल जर्नल के संपादक ने सुझाव दिया कि पॉलीपिल सबसे हृदय रोग के लिए एक उपचारात्मक इलाज का प्रतिनिधित्व कर सकता है - संभवतः इतिहास में पहली बार ऐसा वाक्यांश इस तरह के एक प्रतिष्ठित पत्रिका में दिखाई दिया है।
यहां तक कि डॉक्टर जो अधिक रूढ़िवादी रेखा का पालन करते हैं, वे बताते हैं कि पॉलीपिल में तत्व वास्तव में कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में क्रांति ला रहे हैं। एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक, जोनाथन सैकनर बर्नस्टीन, एमडी और इससे पहले कि यह आपको पता चलता है: दिल तोड़ने की बीमारी को रोकने या रोकने के लिए एक लेखक का कहना है, "बहुत से लोग अब कह रहे हैं कि हम हृदय रोग का सफाया कर सकते हैं।" "यह कहने के साथ केवल एक ही समस्या है: यह सच नहीं है। हम जो कर सकते हैं वह दिल के दौरे या स्ट्रोक है जो हमें मिडलाइफ़ में मारने और कम से कम 15 से 20 साल तक स्थगित करने वाले हैं। लोगों में दिल के दौरे की धारणा है। उनके 50 और 60 के दशक के रास्ते से जाना चाहिए। हृदय रोग बुजुर्गों की बीमारी बन जाना चाहिए।"
ड्रग्स या डाइटिंग?
लंबे समय तक एक स्वस्थ आहार और अधिक व्यायाम की वकालत करने के लिए, रसायन विज्ञान के माध्यम से बेहतर जीवन जीने का नया जोर निन्दा की तरह लगता है। डीन ऑर्निश ने एक संपादकीय में लिखा है कि अमेरिकी चिकित्सा समुदाय ने अपनी आत्मा को खोने का आरोप लगाया क्योंकि हम लोगों को अपनी अस्वस्थ जीवन शैली को बदलने के बजाय प्रतिमाओं तक पहुंचने के लिए कह रहे थे, "न्यू यॉर्क में खुले दिल की गहन देखभाल के एसोसिएट निदेशक, पीटर सैल्गो कहते हैं। न्यूयॉर्क शहर में प्रेस्बिटेरियन अस्पताल। "लेकिन हम लोगों को अपनी जीवन शैली बदलने के बजाय ड्रग्स का उपयोग करने के लिए नहीं कह रहे हैं - हम उन्हें दोनों करने के लिए कह रहे हैं। मुझे इस विषय पर बहुत जुनून है। यह सुझाव देने के लिए कि हम लोगों से जीवन भर दवाओं को वापस ले लें क्योंकि हम उन्हें पसंद नहीं करते हैं। जीवनशैली अचेतन है। ”
अपनी खुद की किताब, द हार्ट ऑफ द मैटर: द थ्री कीज ब्रेकथ्रूज़ टू प्रिवेंटिंग हार्ट अटैक्स , सैल्गो लाइफस्टाइल फिक्स की व्यावहारिकता को पुनर्मूल्यांकन करते हुए चिकित्सकों के बढ़ते कोरस में शामिल हो जाती है। हालांकि नियमित व्यायाम और एक इष्टतम आहार हममें से कुछ लोगों को हमारे हृदय स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है, इस मामले की सच्चाई यह है कि हम में से अधिकांश लंबे समय तक इन परिवर्तनों को बनाए नहीं रख सकते हैं या नहीं बनाएंगे।
"यह मूल रूप से एक मिथक है कि यह सोचने के लिए कि जीवन शैली को धक्का देने से बहुत प्रभाव पड़ने वाला है, " बर्नस्टीन सहमत हैं। "जब मैं मरीजों को बताता हूं कि उन्हें अपनी जीवनशैली बदलनी है, तो मैं बस यही करता हूं कि वे उन्हें बुरा और दोषी महसूस करवाएं। इसके बजाय जो मैं अधिक दृढ़ता से ध्यान केंद्रित करता हूं वह यह है कि यदि आप अपने 40 या 50 के दशक में एक विशिष्ट अमेरिकी हैं, तो विशिष्ट मूल्यों के साथ। आपका रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल, आप एक-दो गोलियाँ लेकर अपना जोखिम कम से कम आधा कर सकते हैं। एक बार रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल इष्टतम होने के बाद, लोग नियंत्रण में महसूस करते हैं और फिर जीवनशैली के मुद्दों का समाधान करने में सक्षम होते हैं।"
लेकिन क्या सिर्फ दवाइयों की बीमा पॉलिसी को निगलने से स्वस्थ लोगों को नुकसान हो सकता है? बर्नस्टीन और सल्गो के अनुसार, विशाल बहुमत का जवाब नहीं है। "मेरी पुस्तक में, " बर्नस्टीन कहते हैं, "मैं एस्पिरिन, रक्तचाप की दवाओं और नियमित विटामिन के साथ स्टैटिन की तुलना करता हूं। यहां सुरक्षा डेटा आश्वस्त हैं: ये दवाएं विटामिन की तुलना में सुरक्षित हैं।"
विडंबना यह है कि कई विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एबीसी का एकमात्र जोखिम एकमात्र ऐसा है जिसके लिए आपको डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता नहीं है: एस्पिरिन। इसका कारण यह है कि एस्पिरिन कभी-कभी पेट में रक्तस्राव को ट्रिगर कर सकता है, या अधिक अशुभ रूप से, मस्तिष्क में, एक दुर्लभ लेकिन घातक रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए अग्रणी होता है।
लेकिन रोकथाम के समर्थकों का कहना है कि एस्पिरिन से जुड़े जोखिम को 300-मिलीग्राम टैबलेट के बजाय दैनिक रूप से एक लेपित-लेपित 81-मिलीग्राम "बेबी एस्पिरिन" लेने से खत्म किया जा सकता है। "मुझे लगता है कि 40 साल से अधिक उम्र के लगभग सभी पुरुषों को एस्पिरिन थेरेपी पर होना चाहिए जब तक कि उन्हें एस्पिरिन से एलर्जी नहीं होती है या रक्तस्राव की समस्या होती है, " टोरेंस में हार्बर-यूसीएलए मेडिकल सेंटर में कार्डियोलॉजी के एमडी, कार्यक्रम निदेशक मैथ्यू जे। बडॉफ कहते हैं ।, कैलिफोर्निया।
क्या आपके लिए ड्रग थेरेपी है?
हृदय रोग के लिए जोखिम-कारक विश्लेषण लंबे समय से एक अपूर्ण विज्ञान है। लेकिन अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में दो ऐतिहासिक कागजात एक प्रेरक मामला बनाते हैं कि 80 से 90 प्रतिशत मरीज जो नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं - और 95 प्रतिशत से अधिक जो इससे मरते हैं - उनके पारंपरिक जोखिम कारकों में से कम से कम एक है: मधुमेह, धूम्रपान की आदत, उच्च रक्तचाप या उच्च कोलेस्ट्रॉल। सौभाग्य से, रक्त परीक्षण अपेक्षाकृत सस्ता और करने में आसान है। एक बार जब आप अपने परिणामों को जान लेते हैं, तो आप या आपका डॉक्टर आपके लिंग और उम्र के साथ, राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल शिक्षा कार्यक्रम के 10 साल के जोखिम कैलकुलेटर में अपने नंबर दर्ज कर सकते हैं।
यह कैलकुलेटर आपके समान नाव के लोगों के औसत प्रतिशत को अगले 10 वर्षों में दिल का दौरा पड़ने की संभावना को कम कर देगा। कई कार्डियोलॉजिस्ट आक्रामक दवा उपचार की सिफारिश करने से हिचकते हैं जब तक कि यह आंकड़ा 10 प्रतिशत या उससे अधिक न हो। लेकिन चिकित्सकों की बढ़ती संख्या, बर्नस्टीन सहित, असहमत हैं।
बर्नस्टीन कहते हैं, "मैं आपको एक उदाहरण देता हूं।" "मैंने अपने कार्यालय में एक 48 वर्षीय व्यक्ति को देखा, जिसके पास उच्च रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की सीमा थी। उसके दिल का दौरा पड़ने या अगले वर्ष दिल का दौरा पड़ने से मरने का जोखिम 167 में 1 था। मृत्यु होने का आजीवन जोखिम। 5, 000 में एक कार दुर्घटना 1 है, लेकिन हम अभी भी सीट बेल्ट और एयर बैग का उपयोग करते हैं क्योंकि हम एक दुर्घटना में मरना नहीं चाहते हैं। फिर भी, चिकित्सा दिशानिर्देश मुझे बताएंगे कि मुझे उसका इलाज नहीं करना चाहिए, जिससे उसके हृदय रोग का खतरा हो। बहुत कम था।"
बर्नस्टीन ने अपने मरीज के साथ इस मामले पर चर्चा करने के बाद, दोनों ने दिशानिर्देशों की अनदेखी करने का फैसला किया, और आदमी एस्पिरिन, कम खुराक वाले एसीई अवरोधक, और एक स्टेटिन पर शुरू हुआ। जब वह स्वस्थ रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ बाद में लौटे, तो बर्नस्टीन ने अपने दिल के दौरे के जोखिम को पुन: परिकलित किया: यह 1, 000 में 1 से घटकर 80 प्रतिशत हो गया। "इस तरह की बात पॉलिपिल लोगों के बारे में बात कर रहे हैं कि आप एक विशिष्ट व्यक्ति में देखते हैं, " वे कहते हैं।
हालांकि अधिक रूढ़िवादी डॉक्टरों जैसे कि बोनो ने "अच्छी तरह से चिंतित" को खत्म करने के बारे में सावधानी बरती, उन्होंने स्वीकार किया कि आपके डॉक्टर के साथ एक स्पष्ट चर्चा महत्वपूर्ण है। "इस एक आकार-फिट-सभी दृष्टिकोण के साथ समस्या यह है कि कुछ लोगों को किया जाएगा और रक्तचाप या कोलेस्ट्रॉल कम होने की उपयुक्त डिग्री हासिल नहीं करेगा, " बोनो कहते हैं। "जो अन्य बहुत कम जोखिम में हैं, उनमें दवा से संबंधित दुष्प्रभावों की संभावना अधिक होगी। मुझे वास्तव में लगता है कि कुंजी आपके डॉक्टर के साथ एक व्यक्ति, आवश्यकता के रूप में बात करने के लिए है।"
यदि यह पता चला है कि आप वास्तव में पॉलिपिल दृष्टिकोण से लाभान्वित होंगे, तो इसके विभिन्न घटकों को आपकी स्थिति के लिए सटीक खुराक के लिए सटीक रूप से शीर्षक दिया जा सकता है।
एक स्वेल एंडिंग
अपने सफल एंजियोप्लास्टी के सोलह महीने बाद, नई गोली के रीमेक पर ईमानदारी से बने रहने के बाद, पॉल हॉफमैन सैन क्लेमेंटे के पीछे हट गए।
"यह क्रिसमस से एक दिन पहले था, " वह याद करते हैं, "और मुझे हमेशा एक बार एक सर्फ़िंग आउटिंग मिलती है, जब मैं अपना उपहार लपेटता हूं। मेरे डॉक्टर ने मुझे एक और ट्रेडमिल टेस्ट दिया था, और मेरा दिल ठीक था-जो एक बहुत बड़ा विश्वास बिल्डर था।"
उस दोपहर की धूप में, हॉफमैन 75 गज की दूरी पर सूज गए और धैर्यपूर्वक सही लहर का इंतजार करने लगे। जब यह आया, तो उसने इसे पकड़ लिया, 150 गज की दूरी के लिए समुद्र तट के साथ समानांतर दौड़ते हुए-अपने जीवन की सबसे लंबी, सबसे लंबी सवारी।
